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> 여성건강센타> 자궁근종클리닉> 자궁근종 |
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자궁근종이란? |
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자궁에서 가장 흔한 양성 종양으로써, |
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호르몬분비가 왕성한 30~40대에 주로 발생하고, 임신가능 연령대인 여성의 약 다섯명중 한명꼴로 발생하며 젊은 미혼여성에서도 증가 추세에 있습니다.
증상은 무증상인 경우가 25%이며 위치 및 크기와 이차 변성에 따라 증상이 다양합니다. 대표적인 증상으로는 비정상 자궁출혈, 월경과다, 심한생리통, 허리통증, 방광압박 증상이 있을 수 있습니다. 자궁 근종이 변할 수 있는 2차 변성으로는 초자성 변성, 낭포성 변성, 석회화 변성, 감염 및 화농, 괴사, 지방 변성이 잇으며 0.1~0.6%에서는 암으로 변하기도 합니다.
근종 위치에 따라 점막하 근종, 근육내근종, 장막하근종으로 나눕니다. 진단은 부인과 내진, 초음파 검사를 통하여 대부분 발견 되며 우현한 기회에 발견되는 경우도 많습니다. |
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자궁선근종 |
자궁 선근종은 자궁선근증이라고도 하며 자궁 크기가 커지는 것은 자궁 근종과 비슷하나 이는 자궁 벽에서 종양을 분리해 내기 힘들며 자궁벽이 전체적으로 커지는 것이 특징이며 기능 장애성 출혈, 월경과다, 월경곤란증등 증상은 자궁 근종과 비슷하나 이것은 근육층안에 자궁내막 조직이 들어가 일어나는 것으로 자궁 근종과는 근본적으로 다른 질환입니다. 진단은 부인과적 내진, 초음파 검사, CT, MRI등을 통하여 진단할 수 있습니다. |
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근종의 종류 |
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장막하 근종 |
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자궁근육층에 뿌리를 두고 자궁밖으로 자라게 된다.
대부분이 생리상의 불편함이나 통증 등을 느끼지 못하며 10cm이상 자라게 되는 거대 자궁근종을 형성한다. 미혼여성일 경우 근종임을 자각하지 못하고 대부분이 아랫배가 나오는 것으로 착각하는 경우가 많다. |
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근막하 근종 |
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자궁의 근육층에서 발생하여 자라게 된다. 대부분 한 개인 경우도 있지만 여러개가 다발성으로 발생할 수 있다. 일반적으로 심한 생리통을 느끼게 되는 경우가 많으며 자궁전체가 종양화되어 커지고 단단해지는 자궁선근종과 함께 나타나는 경우가 많다. |
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점막하 근종 |
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자궁근종 중 제일 안쪽에 생기는 근종으로 생리와 임신이 이루어지는 자궁내막에 혹이 발생하여 자라는 경우다. 대부분 근종의 크기가 크지 않지만 통증과 출혈을 동반해 수술의 대상이 되거나 환자로 하여금 일상생활에 지장을 주게 되는 경우가 많다. |
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발생경과 |
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처음에는 밥알정도 크기로 있다가 어느순간부터 커지기 도 하고 자라다 멈춰서 평생을 지내기도 한다.
아무런 불편없이 지내는 수 도 있다. 그러나 경우에 따라 휴화산처럼 정지돼 있다가 다시 자라 큰혹이 되기도 하고 전에 없던 생리통,허리통증, 생리량 증가로 인해 빈혈,만성피로와 일상생활에 막대한 지장을 초래 하기도 한다. 드물긴 하나 약 0.3%에서 악성으로 진행 되기도 한다. |
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진단 |
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 자가진단 |
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- 증상없이 우연히 발견되는 경우가 많다.
- 자궁출혈이 불규칙 적이거나 , 월경과다가 있는경우.
- 생리량에 변화가 있거나 생리후 출혈이 계속 되는경우
- 하복부불쾌감, 팽만감을 호소한경우.
- 하복부에서 단단하고 불규칙한 결절성 종괴가 만져질때 자궁근종을 추정할 수 있다.
- 반복되는 유산과 불임인 경우 |
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병원에서 진찰 |
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- 내진: 자궁근종은 방광과 같이 비어있는 상태에서 양수골반 진찰로 용이하게 촉지될 수 있다. |
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- 자궁내막소파: 자궁근종 중에서 점막하 근종은 자궁내에서 발생하므로 자궁자체의 외형적 크기는 크게 변함이 없으나 자궁내 출혈이 많게 된다.
이때는 자궁내 진단적 소파술로 확인될 수 있으며 그 외 불완전유산, 폴립, 자궁선암, 기능성 자궁출혈 등과 감별진단 하는데 도움이 된다 |
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- 초음파 검사: 대부분의 자궁근종은 초음파 검사로 알 수 있다.
혹의 위치 , 크기, 선근종의 감별도 가능 하다. 필요에 따라서는 C-T, MRI도 도움이 된다. |
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- 복강경검사: 복강내 종양을 보기 위해서 복강경검사를 시행하는 것은 흔하지 않으나, 종양의 정확한 원천을 알기 위해서 가끔 시술한다. |
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임상증상 |
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자궁근종이 증상이 없는 경우도 많다. 따라서 자궁암 검진때 우연히 발견되는 경우가 많다.
통계적으로 볼 때, 약 20-50% 정도에서 임상증상이 발현된다고 보고하고 있다. |
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 - 이물촉지
- 이상 자궁출혈
- 월경과다증, 월경기간의 연장 ,갈색월경
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1) 통증
골반압통, 월경통
2) 자궁근종에서의 동통유발 기전
국소적 괴사를 동반한 순환장애, 선근종의 생리때 통증, 장막하 근종의염전, 장간막이나 장같은 장기들과
유착을 일으키는 염증성 변화, 거대종양의 압박
3) 압박감
거대근종(250gm이상)으로 인한 주위조직 압박으로 인한다.
- 방광압박 : 민감성, 빈뇨, 배뇨곤란
- 뇨관압박 : 뇨정체, 수신증
- 직장압박 : 변비, 배변통
- 상복부압박 : 소화장애
- 하대정맥이나 좌골정맥압박 : 하지의 부종 및 정맥류
- 신경간 압박 : 등이나 하지로 퍼지는 통증 |
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2차적 증상 (솔발성 전신증상) |
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1) 빈혈 : 과다한 월경출혈에 기인한 만성빈혈증
2) 호흡장애 : 거대한 자궁근종 → 동정맥간의 shunt(문합)역할 → 호흡곤란
3) 속발성 혈소판 증다증 : 월경과다 → 출혈다량 → 혈소판의 과잉생산
4) 두통 무기력, 어지럼증, 만성피로 |
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이차변성 (솔발성변성) |
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 원인설 |
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자궁근의 증대에 비해서 혈관의 발달이 미치지 못하여 혈액순환장애를 유발
난포호르몬(estrogen)의 감소 또는 황체호르몬(progesterone)의 증가 |
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종류 |
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| 초자성 변성(hyaline degeneration) |
이차변성 중에서 제일 많으며 거의 모든 근종에서 어느 정도의 변화는 볼 수 있다.
발생기전은 근종자체의 혈액공급장애로 발생하며 절개하면 소용돌이 형태는 사라지고 균일하게 보인다. |
| 낭포성 변성(cystic degeneration) |
초자성 변성이 액화하여 투명액 또는 제라틴 물질을 포함한 낭강을 형성하는 임상적으로 임신 또는 난소낭종과 감별진단을 요한다. |
| 석회화 변성(calcification) |
폐경기 이후의 자궁근종 특히 장막하 근종이 혈액순환장애로 빈혈성괴사가 형성된 후 인산칼슘, 탄산칼슘등이 근종에 침착하여 돌같이 견고해진다. |
| 감염과 화농(nfection and suppuration) |
점막하 근종에서 가장 많이 나타나는 변화로서 근종이 자궁내로 돌출하면서 자궁내막이 얇아져서 괴사되어 자궁관으로부터 병원균이 접근하여 감염후 화농성 병변을 일으킨다. |
| 괴사(necrosis) |
혈액공급의 장애, 심한 감염 또는 육경성 근종의 염전으로 발생한다.
괴사성 근종은 그 내부에서부터 검붉은 출혈성 색채를 띤다.
심한 통증으로 급성 복부증(acute abdomen)의 진단하에 응급개복수술을 요할 때가 있다. |
| 지방변성(fatty degeneration) |
매우 드물기는 하나 진행된 초자변성에서 발생될 수 있다. |
| 육종성변성(sarcomatous degeneration) |
발생빈도는 낮으나 (0.1-0.6%) 근종이 갑자기 커지거나 특히 폐경기 이후 자궁근종을 가지고 있던 여성이 자궁출혈을 동반하면 육종성 변성을 의심해야 한다. |
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| 빈도 |
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폐경이후에 잘 발생하므로 폐경이후에 갑자기 커지는 경우에는 이차변성을 의심해야 한다. 또한 폐경이후에 새롭게 생기는 근종은 예후가 나쁘다고 볼 수 있다. |
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