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> 임신/출산센터> 출산관리 > 출산방법 |
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자연분만 |
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제1기(개구기 또는 준비기) |
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진통시작에서 자궁구가 완전히 열릴 때까지로, 진통이 시작되어 막혀있던 자궁구가 10cm까지 열립니다. 소요시간은 초산부의 경우 약 10~12시간, 경산부의 경우 4~6시간 걸립니다. 1분 정도의 진통이 2~3분 간격으로 규칙적으로 오면 자궁안의 압력이 높아지면서 자궁입구가 열리기 시작합니다. 의료진은 내진을 통해 자궁구가 열린상태, 산도의부드러움, 파수여부, 태아의 하강정도 등을 확인합니다. 태아의 감시장치로 태아의 심장박동을 확인하여 태아의 상태를 파악해 태아가 안전한가를 점검합니다. 진통이 미약해 분만이 지연될 때는 자궁수축제를 투여할 수도 있습니다. |
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제2기(배출기 또는 산출기) |
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자궁구가 10cm까지 완전히 열린 뒤부터 아기가 태어날 때까지로 초산부는 2~3시간, 경산부는 1~1시간 30분정도걸립니다. 진통은 더 심해지며 시간도 길어집니다. 제 1기에 비해 비교적 짧은 시간이지만 태아가 나오는 중요한 시기입니다. 이 때 원활한 분만을 위하여 회음부절개를 시행합니다. |
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제3기(후산기) |
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아기가 태어나고 태반이 나올때까지로, 태반은 늦어도 20~30분 내에 나옵니다. 태아가 나은 후부터 태반, 탯줄이 빠져 나감으로써 분만이 종료됩니다. 태반이 나오면 회음부를 봉합하고 자궁의 수축이 잘 되는지, 출혈이 없는지, 자궁내에 잔여물이 남지않았는지, 상처는 없는지 확인하고 회음부를 봉합합니다. 신생아의 호흡상태 및 기형, 질병여부를 확인합니다. |
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가족분만 |
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낯선 병원 환경에서 임산부 혼자 진통을 하게 되며 격리감, 불안감에 많은 산모가 견디기 힘들어 자연분만을 포기하기도 합니다.
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가족분만은 분만 시 산모가 겪는 두려움과 정신적인 불안을 해소하기 위해서 진통와 분만 후의 회복이 같은 침대에서 이루지게 하며 분만의 모든 과정을 배우자등 평소 임산부에게 친숙하고 마음의 의지가 되는 건 가족을 분만에 참여하게 하여 아기를 낳는 방법입니다. 산모는 이리저리 옮겨 다닐 필요가 없는데다가 가족이 분만의 전 과정을 함께 할 수 있으므로 산모는 심리적으로 안정된 상태에서 아기를 낳을 수 있습니다. 그러기 위해서는 LDR(진통+분만+회복을 함께할수 있는 침대)이라는 고가의 특수 침대가 필요합니다. 아울러 환자의 보호자 및 의료진이 함께 있어야 하므로 충분한 공간 확보도 필수적입니다.
가족 분만을 하시면 태어나는 소중한 생명의 탯줄을 아빠가 자르게 되는데 이 순간 축제 분위기가 됩니다. |
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무통분만 |
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임신을 한 사실을 알게 된 순간부터 기쁨과 함께 출산시 고통에 대한 막연한 두려움을 느끼게 되는 경우가 많습니다.디 |
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출산은 질병이 아니며 자연적인 현상이기 때문에 진통을 느끼는 것도 대부분의 산모들이 견딜 수 있는 아픔이며 실제 진통중의 산모에게는 엔돌핀과 같은 천연 마취 성분이 분비된다는 것도 연구 결과에서 밝혀진 상태입니다. 그러나 심장병이나 고혈압, 갑상선 질환 등이 있는 경우는 고도의 스트레스를 주는 것이 위험 할 수 있습니다. 또한 통증에 대한 공포심이 지나치게 강한 것도 진통시 공황 상태에 빠져 태아에게도 위험 할 수 있습니다. 지나친 공포는 통증을 더 강하게 느끼게 하며 신체를 경직시켜 분만의 진행 자체를 방해할 수도 있습니다. 이러한 경우 태아에게 영향을 주지 않는 범위에서 통증을 완화시키는 분만 방법이 “무통분만”입니다.
임신과 출산을 맞이하는 임산부에게 무통 분만이라는 말을 굉장히 매력 있는 말일 것입니다. 하지만 실망스럽게도 진통과 분만을 겪는 과정에서 무통 분만을 할 수 있는 의학적인 기술은 아직 존재하지 않습니다. 단지 진통을 경감시키거나 진통의 어느 기간동안 마취를 함으로써 진통을 없애보려고 노력할 따름입니다. 진통을 없앤다는 의미에서 일반적으로 무통분만 이라는 말을 널리 사용하고 있지만, 학술적으로 ‘마취분만’이라거나 ‘산과마취’라고 하는 것이 올바른 호칭입니다. 출산에 수반되는 통증을 없애기 위한 여러 방법 중에서 마취를 사용하여 통증을 없앤다는 의미에서 이렇게 부는것입니다. 마취분만도 일단은 4cm정도 자궁문이 열려야 시행할 수 있습니다. 즉 진통을 어느 정도 견뎌야 하는 것이지요, 그러므로 일단은 호흡법 등을 익혀서 어느 때고 감통효과를 보도록 준비하는 것이 현명하다고 볼 수 있습니다.
태반의 혈액순환을 순조롭게 만들어 태아에게 산소 공급이 원활해지므로 정상아는 물론 조산아, 임신중독증, 임신성 고혈압, 산모가 심장이나 폐에 이상이 있는 분 등의 경우 권장 할만 합니다. 무통 분만은 약제를 사용하여 통증을 억제하는 방법과 출산의 과정을 잘 이해함으로써 정신적인 공포, 통증을 완화시키는 방법 등 두가지 종류가 있습니다. |
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르봐이예분만 |
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프랑스의 유명한 산부인과 의사 르봐이예가 주창한 분만법으로 탄생의 첫 순간을 아기의 입장으로 생각하여 아기에게 스트레스 없는 분만 환경을 만들어 주는 것입니다. |
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즉 아기의 시각, 청각, 촉각, 감정을 존중해 주어야 한다는 것입니다. |
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태아의 시각에 대한 배려 |
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르봐이예 분만은 자연광이 원칙입니다.
일반적으로 자궁 안의 밝기는 어두컴컴한 30룩스(lux)정도인데 반해 분만살의 무형광등은 10만 룩스로 매우 강렬합니다. |
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태아의 청각에 대한 배려 |
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아이들의 귀는 태어나기 전부터 이미 듣고 있습니다.
아기들은 자궁 속에 있을때부터 엄마의 몸에서 나는 소리를 듣습니다.
그중에도 엄마의 강렬한 심장 고동 소리가 리듬을 가지고 있어 이 소리를 마음속에 지니고 태어납니다.
그리고 태어나서 처음 듣게 되는 엄마의 목소리는 아기에게 영원한 인상을 주게 되는 겁니다. |
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촉각에 대한 배려 |
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엄마의 규칙적인 심장 박동소리도, 불규칙하게 꼬르륵 거리던 장 운동 소리도 들을 수 없는 낯선 세상은 아기를 불안하게 만듭니다.
아기가 태어나는 즉시 산모 배 위에 엎어져 얹습니다. 엄마의 따뜻하고, 부드럽고, 빛나는 살결은 아기에게 최고의 휴식처를 제공하는 것입니다.
이럴 때 엄마의 체온만큼 좋은 것은 없을 것입니다. |
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호흡에 대한 배려 |
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아기는 엄마 자궁에서는 탯줄을 통해 산소를 공급받아 호흡을 대신하게 됩니다. |
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중력에 대한 배려 |
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아기는 엄마 자궁 속의 양수라는 따뜻함과 부드러움이 있는 곳에서 새처럼 가볍게 유영하며 지내왔습니다. |
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아기를 위한 르봐이예식 분만 조건 6가지 |
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산모가 평소에 즐겨 듣던 음악을 분만실에 틀어 놓습니다.
분만실 조명은 최대한 어둡게 합니다.
조용한 환경을 유지합니다.
산모는 분만 직전까지 산통을 움직이면서 이겨냅니다.
아기가 태어나면 잠시나마 탯줄을 자르지 않은 상태에서 엄마 품에 안겨줍니다.
겸자나 흡입기는 절대 사용을 금합니다. |
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소폴로지분만 |
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영상 훈련을 통하여 명상에 잠기듯 조용하고 차분하게 출산하는 방법으로 미리 분만의 진행 과정을 떠올리며 훈련을 함으로써 마음과 신체를 안정시키는 명상치료와 근이완법입니다. |
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소폴로지분만의 장점 1.이완 효과가 큽니다. 2.자율분만입니다. 3.진통시간이 단축됩니다. 4.회음 열상이 적습니다. 5.분만에 대한 자신감이 생깁니다. 6.출혈이 적습니다. 7.산소 공급이 원활합니다. 8.감통 분만입니다. |
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외완상태에서의 긴장 훈련법 |
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진통의 수측기와 이완기의 관계를 이해하고 이완기에 충분한 이완이 됨으로서 다음 자궁수축을 일으키는 힘(에너지)이 생기는 것을 몸으로
느끼게 됩니다.(1일 3~5회 실시) |
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한팔의 긴장연습 |
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숨을 들이쉬면서 한 팔을 앞으로 똑바로 펴서 손바닥을 위로 주먹 쥐고 팔을 굽히고 숨을 멈춘 상태에서 팔을 안쪽으로 돌리면서 숨이
답답해지면서 팔을 앞으로 펴서 숨을 내쉽니다. |
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양팔의 긴장연습 |
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술을 들이쉬면서 한 팔을 앞으로 똑바로 펴서 손바닥을 위로 주먹 쥐고 팔을 굽히고 숨을 멈춘 상태에서 양팔안 쪽으로 돌리면서 숨이 답답해지면 양팔을 앞으로 펴면서 숨을 내쉽니다. |
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외완상태에서의 긴장 훈련법 |
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안전호흡법 |
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충분한 산소를 얻기 위해 천천히 깊게 심호흡하는 것으로 진통이 약할 때 실시하는 호흡법입니다.
분만1기 잠재기 또는 진통과 진통사이 휴식기에 실시합니다.
입을 벌리지 않고 코를 사용해 숨을 들이쉬었다가 입으로 내뱉는 복식호흡을 합니다. |
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숨을 세차게 내뿜는 호흡법 |
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머릿속에 양초 하나를 떠올려 그것을 몇 번이고 불어서 끄도록 합니다. |
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소폴로지 호흡법(적극적 호흡법) |
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적극적으로 깊고 강하게 숨을 뿜어냄으로써 폐의 예비 호기량을 배출하여 폐를 완전히 비웁니다. |
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만출시 호흡법 |
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분만2기, 자궁경관이 다 열리고 아기가 골반으로 내려올 때 하강을 도와주기 위한 호흡법입니다. |
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라마즈분만 |
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라마즈 분만은 원래 파블로프의 조건 반사에 근거하여 러시아 의사들의 의하여 고안되었습니다. |
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이 분만법은 연상법, 라마즈 체조, 이완법, 호흡법 등으로 구성되어 있으며 진통 중인 산모의 통증을 완화시키는 방법입니다.이 분만법은 주된 목적은 진통 및 분만 시의 고통을 경감시키고 분만이 보다 즐겁고 좋은 추억이 되게 해보고자 하는 것입니다.
소리나 빛 혹은 촉각 등의 감각도 경우에 따라 강도가 다르게 느껴질 수 있고 고통에 대한 감수성도 피곤할 때와 기분이 좋을 때 다르듯이 정신 예방적인 훈련 다시 말해서 호흡법 및 이완법을 사용하고 연상법을 이용하여 통증에 대한 감각을 훨씬 완화시키는 것이 라마즈 분만법입니다. 라즈마 분만법 또 다른 특징은 미래의 아버지가 적극적으로 분만과 진통에 참여하는 것입니다. 그럼으로써 임산부에게 남편의 따스한 보살핌으로 위안가 안정감을 주고 아버지에게는 한 가장으로서의 책임과 긍지를 심어주는 것입니다. 또한 정신신체 운동과 특수 호흡법을 이용하여 산모의 진통을 분산, 이완시켜 보다 편하게 분만하는 방법입니다. |
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라마즈 분만의 목적 및 특징 |
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진통 및 분만시의 고통을 경감시키고, 분만이 보다 즐겁고 좋은 추억이 되도록 하는데 있습니다.
라마즈 분만법의 특징은 아래와 같습니다. |
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감통 분만법
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시술에 의해서 인위적으로 고통을 줄이는 무통 분만과는 달리 산모의 노력에 의해서 고통을 줄입니다. |
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정신예방분만 |
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출산중의 진통을 아주 없앨 수는 없지만 마음과 신체를 능동적으로 활용하여 진통 중의 통증을 경감시킵니다. |
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라마즈 분만법의 요소 |
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연상법 |
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연상법은 말 그대로 어떤 기분 좋은 상황을 머릿속에 떠올리는 것입니다. |
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체조법 |
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복근,골반,질근육 등을 강화시키는 운동들로 구성되어 있어 임산부가 임신,분만,산욕기를 잘 준비하고, 적응할 수 있도록 근력과 신체유연성을 길러주는 분만을 수월하게 합니다. |
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라즈마 분만법에서의 이완법 |
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임산부에게 출산이 닥치면 자연히 긴장하게 되고 이로 인해 자궁 입구의 근육이 긴장하게 되면 아기가 빠져나오기 힘들게 됩니다. 이완법은 자궁 입구의 수측이나 경직,긴장을 완화시켜 아기가 안전하게 나올 수 있도록 도와줍니다. |
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그네분만 |
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그네 분만에 사용되는 분만대는 충격을 완충시키는 굵은 고리와 모양 철봉에 그네처럼 매달려있습니다. |
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몸의 자세에 따라 의자 모양 받침대도 바뀌어 분만시 산모가 뒤로 눞거나 앉는 등 자세 바꾸기가 자유로우며, 허리 부분에는 찜질 기구가 있습니다. 진통 중인 산모는 그네에 앉아 있는 자세로 골반을 전후좌우로 흔들 수 있고, 기계 조작을 통해 좌식 분만 자세를 취할 수 있어 고통이 훨씬 줄어듭니다.
그네분만은 ROWA BRTH WHELL을 이용한 분만으로,ROWA BRTH WHELL은 산모가 원하는 자세, 즉 바로선 자세, 앉은 자세, 쪼그리고 앉은 자세, 무릎을 꿇고 앉은 자세, 웅크리고 누운 자세, 앉는 부의(Seat)에 엎드린 자세, 메달린 자세 등의 다양한 자세를 취하도록 고안되어 있습니다. 진통이 오면 몸을 자유롭게 움직이거나 진통이 올 때마다 산모를 흔들어 주면서 분만을 할 경우 분만진행이 순조롭고 더 편안해 집니다. (미국의 서부지역의 인디언들은 담요위에 산모를 눞히고 흔들어서 분만을 했다고 합니다.) 바로 선 자세 및 쪼그리고 앉은 자세에서의 분만방법은 중간 골반직경이 넓어지며 골반축구직경도 전후 2cm 좌우 1cm 정도 넓어지는 효과를 얻을수 있습니다. ROWA BRTH WHELL은 스위스 북부도시 Basel의 예술가인 Paul Degen에 의해 발명되었습니다. 그는 허리 디스크로 오랫동안 병원 침대생활을 하던중 필요에 의해서 이 기구를 발명했습니다. 이것을 임산부에 적용시켰던 것입니다.(1995) 누운 자세의 분만에 비해 똑바로 선 자세의 분만은 품위있는 분만자세로 생리적, 정신적, 정서적으로 여러 가지 장점을 가지고 있습니다. |
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그네분만의 장점 |
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바로선 자세에서 발을 바닥에 놓으면 중력에 의해 진통시 힘이 강화 되어 자궁경부 개대와 아기머리의 하강을 도와줌으로써 분만시간을 단축 시켜줌과 동시에 엄마의 편안한 정서가 아기에게로 전이되기 때문에 엄마와 아기간의 유대관계도 증대됩니다. 진통이 오면 몸을 자유롭게 움직이거나 진통이 올 때마다 산모를 흔들어 주면서 분만을 할 경우 진통을 경감시켜 주고 몸이 더 가벼움을 느끼므로 공중에 뜬 듯한 편안함을 느낄 수 있습니다. 또한 호흡을 증진 시켜줄 뿐만아니라 자궁과 태반에 대한 혈액공급에도 도움을 주며 출산에 관련된 근육의 공동작용 및 골반근육의 이완에도 도움을 줍니다.
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공분만 |
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많은 분만센터나 병원에서 사용되어지고 있는데 가정에서 연습하기에도 좋으며, 산모로 하여금 자기 몸을 관리하고 분만에 대해 긍정적인 태도를 갖도록 도와줍니다.
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출산공을 이용해 자유로운 자세를 취할 수 있습니다.
앉는 것은 물론이고 기대거나 무릎을 꿇는 등 다양한 자세가 가능합니다. |
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그네분만의 장점 |
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1. 임신말기에는 앉아 있는 것이 불편하고, 의자에서 일어나고 앉는 동작이 점점 힘들어지는데,
이때 출산공은 쇼파나 의자를 대신해 줄 수 있는 훌륭한 도구가 됩니다.
2. 공을 이용한 산전체조는 자유로운 자세를 취할 수 있어 요통을 완화시키는 효과가 있습니다.
3. 공 위에 앉아 있는 동작은 골반을 자연스럽게 흔들어주고 회전시켜 주기 때문에 아기가 내려오는 분만과정을 촉진시킵니다.
4. 골반을 지지해주고 골반 내에 아기가 맞춰지도록 도와줍니다.
5. 공 위에 앉아 있는 자세는 골반을 거의 25%나 더 열리게 하는 자세와 비슷하게 엄마를 웅크리게 합니다. 그러므로 분만이 보다 빠르고 수월하게 진행될 수 있습니다.
6. 진동 중인 엄마의 등에 지압이나 마사지를 해 줄 수도 있습니다.
7. 출산시 회음절개의 크기와 통증을 줄여주는 효과가 있다고 알려져 있습니다. |
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출산 공의 크기 |
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공의 크기는 사용하는 여성의 키에 의해서 결정됩니다. 둥근 공위에 앉아 있는 동안 여성의 엉덩이와 무릎은 90도 각도로 구부러져야 하고 무릎은 발목위로 똑바로 놓여져야 하며, 만약 임산부의 다리가 길다면 더 큰 공이 필요한데, 대부분 엄마에게 가장 잘 맞는 크기는 65cm의 둥근공 입니다.
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아로마분만 |
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아로마요법을 분만에 적용한 것으로 두가지 이상의 오일을 섞은 피부마사지를 통해
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| 혈액순환을 촉진시킴과 동시에 자궁근육의 긴장을 강화시켜 편안한 분만을 유도하는 분만법입니다. |
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라벤다 |
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고통을 줄이고, 허리 뒤를 마사지하면 분만을 촉진시키는 효과가 있습니다.
저혈압인 경우 라벤다를 사용한 뒤 감각이 조금 둔화되어 졸음이 온다는 분들도 있습니다. |
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만다린 |
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생기를 불어 넣어주는 작용을 합니다. 이랑이랑(Y lang Y lang)자궁의 가장 좋은 강장제입니다.
아드레날린의 흐름을 조절하고 신경계를 이완시켜 불안을 없애고 편안한 감정을 느끼게 해줍니다.
진정작용으로 높은 혈압을 낮추는데도 도움을 줍니다.
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자스민 |
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자궁수축을 강화하여 분만을 촉진시키고 고통을 덜어 줍니다. 산후 우울증에도 효과가 있습니다. |
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수중분만 |
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분만대기실에서 어느 정도 진통이 진행되어 자궁이 어느 정도 열리면 분만 욕조로 들어가게 됩니다.
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분만 욕조에는 우리 체온과 같은 37도의 따뜻한 물로 채워져 있습니다.
분만시 회음부 절개를 하지 않고, 물속으로 아기를 분만하게 되는데 아기는 물속에서 수초간 머문 다음 물위로 떠오르고, 탯줄을 자르게 됩니다. |
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수중분만의 장점 |
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일반적인 분만에서의 합병증이 있거나 양수에 태변이 있는 경우
고위험 임신의 관리가 필요하거나 진통제 사용 후 2시간이 경과되지 않았을 경우
태아의 불규칙한 심박동 등 태아가 상태가 좋지 않거나 자궁수축 촉진제를 사용하는 경우
양수가 터진 후 상당한 시간이 경과한 경우 |
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이처럼 산모가 원한다고 하여 모두 수중 분만이 가능한 것은 아니고
감염의 위험이 언제나 있기 때문에 절대적으로 주치의와 충분한 상의해야 하며
신중한 결정이 필요합니다. |
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제왕절개 |
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자연분만이 불가능한 경우, 산모의 복부와 자궁을 절개하여 아기를 꺼내는 수술입니다.
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| 아기가 둔위나 횡단자세(아기가 옆으로 누워 있는 경우)일 때, 아기가 너무 큰 경우, 전치태반이거나 태반조기박리등의 태반이상, 골반이 작아 태아의 건강에 심각한 문제가 있는 경우, 산모가 선척적 헤르페스(포진)와 같은 성병에 걸려있어 자연분만시 아기에게 전염될 가능성이 있을 때, |
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또는 분만진통증에도 아기의 심장박동이 불규칙적하거나 태반이 분리 되거나 찢겨질 경우, 자궁경부가 확장되지않거나 그외로 진행이 원활하지 않아 분만이 장시간 지연되는 경우에 시행합니다.
정상분만 중 태아에게 이상이 생겨 응급수술을 시행할 수도 있습니다. 처음 제왕절개를 했어도 다음 분만시 반드시 제왕절개를 해야되는 것은 아닙니다. 제왕절개 후,같은 일이 중복되지 않는다면(아기가 거꾸로 있어 부득이하게 제왕절개를 했지만, 두 번째 임신에서는 머리가 아래로 향한 정상적인 자세일 때)다음에는 자연분만 할 수도 있습니다. 또한 양수가 미리 터지거나 예정일이 1~2주 지났다 할지라도 반드시 제왕절개를 해야 하는 것은 아닙니다. 제왕절개 후 자연분만시 가장 큰 위험요소는 자궁내 파열로 신속하게 조치를 취하지 않는다면 태아와 산모 모두에게 치명적인 결과를 가져올 수 있습니다. 하지만 자궁아래에 하는 수평적 절개나 수직적 절개는 자궁파열의 위험을 현저히 줄이므로 다음 출산때 자연분만의 가능성이 매우 높습니다. |
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